En ce qui concerne les programmes de soins de santé aux États-Unis, Medicare et Medicaid sont souvent discutés ensemble. Cependant, ils sont différents, avec une éligibilité et des services variables. Comprendre la distinction entre Medicare vs Medicaid est la clé pour obtenir une couverture financière et des avantages sociaux appropriés. Ici, les experts en finance partagent les principales différences entre les deux plans et lesquels vous conviennent le mieux et vos besoins.
Quelle est la différence entre Medicare et Medicaid?
Medicare et Medicaid peuvent sembler similaires, mais ils servent différents groupes de personnes et sont structurés différemment. Medicare est un programme fédéral pour les personnes de 65 ans et plus ou plus jeunes qui vivent avec handicap, expliqueKavelle Christie,Expert en politique de santé et en plaidoyer, qui ajoute que les avantages sont les mêmes, peu importe où vous vivez dans le pays. Vous entendrez également souvent parler des parties A, B, C et D, qui se réfèrent à différentes zones de couverture.
Inversement,est un programme fédéral et étatique qui varie selon l'endroit où vous vivez. Contrairement à Medicare, il aide à couvrir les soins de santé pour les résidents à faible revenu. Christie note que les États ont plus de flexibilité dans la gestion de leurs programmes Medicaid, de sorte que la couverture et l'admissibilité peuvent varier selon l'État.
Pouvez-vous vous qualifier pour Medicaid et Medicare?
Oui, vous pouvez être éligible aux deux programmes. «De nombreuses personnes âgées et personnes handicapées qui vivent avec des revenus limités utilisent Medicare pour les visites à l'hôpital et chez les médecins, tandis que Medicaid aide à combler les lacunes, couvrant des choses comme les soins à domicile, le soutien infirmier ou les frais de prescription réduits», explique Christie. Cette combinaison, connue sous le nom de «double éligibilité», peut être essentielle pour ceux qui gèrent des conditions chroniques ou des besoins à long terme.
Que couvre chaque programme?
Une différence clé entre les deux programmes est que Medicare ne couvre que des soins médicaux à court terme tandis que Medicaid offre des soins et une couverture à plus long terme. Par exemple, «Medicare couvrira jusqu'à 101 jours de soins de réadaptation et / ou de soins hospitaliers, mais ne couvre pas alors le passé», ditJay Zigmont, PhD, CFP,Fondateur et PDG de Childfree Wealth.
De plus, «Medicare couvre un éventail de services ambulatoires,Certains équipements médicaux durables (DME) - comme les fauteuils roulants et les fournitures d'oxygène - lorsqu'ils sont considérés comme médicalement nécessaires, des visites annuelles, des éboulis et certaines chirurgies ou des tests plus importants », expliquePrincella Seymour, PDG et fondateur de Complete Elder Solutions
Coûts inconditionnels: Medicare vs Medicaid
Christie note que Medicare est le plus cher des deux, avec des primes mensuelles, des franchises et de la coassurance. «Par exemple, la plupart des gens paient une prime mensuelle pourPartie B(qui couvre les soins ambulatoires) et a souvent besoin d'acheter un plan d'ordonnance séparé », dit-elle. Ces coûts peuvent vraiment s'additionner, en particulier pour les personnes sur les revenus fixes.
Les coûts de la poche peuvent inclure des lunettes de prescription, des soins dentaires tels que les nettoyages, les garnitures, les extractions dentaires ou les prothèses dentaires. Il peut également inclure la boutique ou la médecine de conciergerie.
Medicaid, en revanche, est généralement à faible coût ou sans frais. La plupart des États gardent des co-paiements minimes, mais ils varient toujours. Christie dit que les co-paiements sont parfois aussi bas que 4 $.
Comment postuler pour Medicare ou Medicaid
L'inscription à Medicare est gérée par le biais de la Social Security Administration, expliqueJack Glasker,Comité général chez Affordable Healthcare Solutions LLP. D'un autre côté, l'État détermine Medicaid et la qualification remplace tous les autres programmes d'assurance. «Pour les personnes sans Medicare et uniquement Medicaid, une assurance alternative peut être achetée si les restrictions de réseau sont trop onéreuses», ajoute-t-il.
L'admissibilité à Medicaid est également déterminée par l'âge, le niveau de revenu, la taille de la famille et si l'individu est enceinte ou a un handicap. «En plus des critères financiers (vous devrez soumettre des preuves de revenus, comme un salaire ou un W-2), les conditions d'éligibilité non financières incluent la résidence dans l'État à fournir Medicaid, la citoyenneté américaine ou le statut non citoyenne et qualifié et, dans certains cas, l'âge ou le statut parental», ajoute Seymour.
Vous pouvez postuler en ligne pour les deux programmes. Christie note queest le moment idéal pour regarder votre plan. «Les plans de Medicare changent chaque année, et un examen rapide pourrait vous faire économiser de l'argent ou vous procurer une meilleure couverture sans changer beaucoup d'autre.»
